心臓血管外科

概要

当院では1996年9月の心臓外科開設以来、現在までに冠動脈バイパス術、弁膜症手術、胸部大動脈瘤手術など約2200例の開心術を行なってきました。そのほかに腹部大動脈瘤手術や末梢血管手術、静脈瘤手術などを含めると4000例以上の手術をおこなっています。手術成績も安定しております。2001年から2010年までの10年間に行なわれた初回単独冠動脈バイパス術714例中、手術死亡は3例で0.41％でした。この中には当院に多い超高齢者（85歳以上）、重症糖尿病の方（インスリン使用）や慢性透析患者さんも含まれています。（日本胸部外科学会がまとめた報告書によれば、年間の手術実施回数が15件未満の医療機関の死亡率は3.8%となっており、一方で49件以上の病院の死亡率は1.6%となっている。）

弁膜症に関しては1998年より小切開による大動脈弁置換術を行なっています。これは通常の約3分の1の切開で手術を行なうもので傷が小さいので痛みも少なく、患者さんは翌日から歩行が可能です。僧帽弁疾患に関しては殆どを自分の弁を温存する弁形成術にておこなっています。また心房細動（不整脈）がある患者さんには不整脈を直す手術（Ｍａｚｅ手術）を同時に行なっています。

大動脈瘤手術に関してはお腹や胸に傷をつけずに行なうステントグラフトによる手術（カテーテルにて治療）を行なっており足の付け根の小さな傷での治療が可能です。

また当院では術後のリハビリにも積極的におこなっています。心臓手術した患者さんの93％が翌日に座ってご飯が食べることができ、95％に方がその翌日に歩行可能でした。

光晴会病院心臓血管外科では高度な最新技術とまごころで地域医療に貢献していく所存であります。

心臓血管外科部長

心臓血管外科の特徴

内視鏡下グラフト採取術

当院では内視鏡によるグラフト採取を行い従来の大きな傷を作らずグラフト採取を行っています。患者さんのQOL向上にもつながっています。

早期離床、早期退院

当院では手術の低侵襲化に日々努めています。術後翌日より食事を開始、術後2日目に歩行開始

冠動脈疾患（狭心症）

狭心症とは動脈硬化などにより心臓に血液を供給する冠状動脈が狭くなり、十分な血液量が供給されず酸素不足が生じる状態が狭心症です。胸痛、胸部圧迫感、上腹部痛、背部痛、喉が詰まる感じ、肩の痛み、息苦しさ、あるいは無症状などその症状は多彩です。運動時におこることもあれば安静時のこともあります。治療法を大別すると、薬物療法、カテーテルによる冠動脈形成術、外科手術すなわち冠動脈バイパス術があります。重症の場合には冠動脈バイパス手術が選択されます。

左室形成術（SAVE手術・Dor手術）

虚血性心筋症などに対して重症心不全を改善させる為に左室縮小形成術も行っています。最近テレビや小説で有名になった「バチスタ手術」と言う手術がありますが、これも同じ左室縮小形成術です。この手術を発展させた手術にSAVE（セーブ）手術やDor（ドール）手術があり、冠動脈バイパス術などと併用して行っています。

弁膜症

弁置換手術

現在使用されている人工弁は大きく機械弁と生体弁に大別され、患者さんの病態や年齢に応じて適している方の弁が選択されます。

大動脈疾患

大動脈 (Aorta) とは、心臓から駆出される動脈血を全身に送り出す主幹動脈です。
大きく分けて大動脈は（1）上行大動脈　（2）弓部大動脈　（3）胸部下行大動脈　（4）腹部大動脈に分けられます。主に手術が必要となる疾患として大動脈瘤と大動脈解離が上げられます。

大動脈瘤

大動脈解離

大動脈疾患における手術（人工血管置換術）

低侵襲手術について

皮膚切開

先に述べたように通常の開心術では胸骨を大きく切開しますが、小開胸手術ならば6～8cm程度の傷で手術が出来ます。

低侵襲手術のための取り組み

通常に比べて小さな傷で手術をするため、手術視野も狭く限られたスペースしかありません。
そのため安全かつ的確に手術を行えるようMICS専用の手術器具や体外循環材料を用い工夫を行っています。

ステントグラフト

ステントグラフト治療は動脈瘤のある患者さん全てが受ける事の出来る治療ではありません。

簡単に言うと動脈瘤の前後に正常な部分が充分あること、屈曲、蛇行が強くないことです。動脈瘤の前後に良い血管がないとステントグラフトの固定が悪く、せっかくステントグラフトを入れてもすき間から血液がもれ(エンドリーク)動脈瘤が拡大、破裂する危険が出てくるからです。

大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン(2006年改訂版)では以下のようになっています。

身体的な適応基準として

1. 過去に開手術の既往があり、癒着により手術が困難と予測される場合。

2. 心疾患、呼吸器疾患、脳血管疾患等のため開腹手術が危険と判断される場合。

解剖学的な適応基準として

1. 腎動脈下腹部大動脈瘤

2. 腎動脈下大動脈に正常大動脈15mm以上

3. 60度以下の屈曲

4. 総腸骨動脈の拡大15mm以下

5. 腸骨動脈の正常部分の長さが10mm以上

Maze手術（不整脈手術）について

メイズ手術とは「外科的手術で心房細動を治療する」というものです。心房細動の治療としては、通常薬物による治療が第一選択となります。それで効果がなければカテーテルによる治療と外科手術による治療に分かれます。

カテーテルによる心房細動の治療をカテーテルアブレーションとよび、外科手術による心房細動の治療をMaze（メイズ）手術と呼んでいます。手術の方法としては心房細動の元になっている（とされている）心房の部分や異常な電気の通り道を断ち切る手術になります。断ち切る為に心房の壁を切って縫い合わせたり、冷凍して焼灼したり高周波を用いて焼灼する方法をとります。

当院では不整脈に対する外科的治療として、ペースメーカ移植手術はもちろん、心房細動を合併する弁膜症には、適応があれば積極的にMaze手術を行っています。

当院で行ったMaze手術では約7割前後の確率で正常な脈に戻っています。

心房細動ってどんな病気？

心房細動は脈拍の間隔がバラバラになる不整脈です。心房細動は全人口の0.15～1.0％、60歳以上の年齢群の8～17％、僧帽弁疾患患者の79％と高率に発生し、日常最もよく目にする不整脈です。

心房細動には、一時的な心房細動（発作性心房細動）と慢性の持続性心房細動があります。どちらも脳梗塞などの動脈塞栓を引き起こす原因となるので注意が必要です。

脳梗塞の原因の1/3を心房細動が占めると言われています。心房細動では心房という心臓の部屋が小刻みに震えるためそこで血流がよどみ、血のかたまりができやすくなります。血のかたまりは血液の流れに乗って脳の血管につまり、脳梗塞（脳塞栓による脳梗塞）になるのです。

年間手術症例数（開心術）

年間手術症例数（非開心術）